歲月無聲,失眠有痕——老年慢性失眠的藥物治療
      2024/02/26| 閱讀次數:360

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    擁有嬰兒般的睡眠,是老年人最奢求的睡眠質量。俗話常說,老了沒瞌睡。其實,很多老年人不是沒瞌睡,而是又困乏又睡不著,寂靜深夜里這種痛苦困擾著大部分老年人。


    長期慢性失眠會導致老年人社會功能下降,跌倒風險及跌倒相關死亡率增加,對老年人的健康和生活質量具有重要影響。


    關于老年慢性失眠的西藥治療,我們一起來看看指南怎么說?


    一線藥物:非苯二氮卓類藥物

    唑吡坦(A1)

    使用唑吡坦5mg~10mg睡前頓服治療睡眠起始困難及睡眠維持困難性失眠。

    主要不良反應包括遺忘、頭暈、鎮靜、頭痛、惡心、幻覺及味覺倒錯。唑吡坦不規范停藥可能出現癥狀反彈。另外,對于服藥時間距起床間隔時間小于8h、使用10mg等較高劑量的患者,起床后可能出現過度困倦,且長期或大量使用宿醉效果和耐受性會增加。

    唑吡坦對于伴有慢性阻塞性肺疾?。–OPD)和輕中度阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)的老年失眠患者較為安全,首先推薦使用。

    右佐匹克?。ˋ1)


    可用于治療睡眠起始困難(入睡困難)或睡眠維持困難性失眠。睡前頓服劑量1mg~3mg的臨床研究支持其有效性。右佐匹克隆的常見不良反應有頭暈、口干、頭痛、鎮靜和味覺異常等。與唑吡坦一樣,對于COPD及輕中度OSA 失眠患者可首先推薦。

    佐匹克隆和右佐匹克隆都是非苯二氮卓類的鎮靜安眠藥物,右佐匹克隆是佐匹克隆的右旋單一異構體,人體對其耐受較好、不容易中毒,而且其對改善睡眠的效果也更好,所以現在臨床上更常使用右佐匹克隆。佐匹克隆和右佐匹克隆都有中樞抑制作用,由于起效比較快,所以應在睡前服用。服藥后的第2天應謹慎從事一些危險性的動作,比如操作儀器或者是駕駛等。這兩種藥物都不能與酒精同服。



    苯二氮卓類藥物(B2)

    患有OSA、COPD、肝腎功能不全、共濟失調、肌肉疾病的患者應慎用。對于高碳酸血癥明顯的COPD 和限制性通氣障礙失代償期患者禁用。


    艾司唑侖(B2)

    1mg-2mg,睡前服用。通過抑制中樞神經發揮助眠作用,在臨床治療老年失眠中廣泛應用。老年人對本藥較敏感,開始時用小劑量,并注意調整劑量。


    阿普唑侖(B2)

    開始時用小劑量,0.2mg/次,睡前服用。
    常見不良反應有嗜睡、頭昏、乏力等。如果伴隨的焦慮癥狀不明顯,白天盡量不要用此藥,可適當增加白天活動。


    氯硝西泮(C2)

    一般0.5mg~1mg/次,睡前 10min服用。
    常見不良反應有嗜睡、頭昏、共濟失調、行為紊亂、異常興奮、神經過敏易激惹(反常反應)、肌力減退。老年人中樞神經系統對本品較敏感,應謹慎使用。

    地西泮(C2)

    2.5mg~5mg,睡前服用。
    不良反應常見頭暈、頭痛等,并存在藥物依賴性和成癮性,在藥物驟停后易出現精神障礙。目前臨床上一般不用于治療失眠。


    勞拉西泮(B2)

    每日劑量為1mg~2mg,單次服用,入睡前給藥。
    常用于治療焦慮及其伴發的失眠。


    褪黑素類藥物(B1)

    褪黑素是由松果體產生的胺類激素,其分水平受外界光線強度影響,具有誘導睡眠的作用。褪黑素緩釋劑能夠補充部分生理狀態下褪黑素水平的降低,主要用于治療年齡大于55歲的中老年慢性失眠患者。

    近年來針對褪黑素受體研發的一些藥物,如雷美替胺、阿戈美拉汀,能夠縮短睡眠潛伏期,后者還具有調整晝夜節律和抗焦慮等方面的作用。雷美替胺可以改善COPD及輕中度OSA 失眠患者的睡眠質量,且不增加呼吸紊亂事件,耐受良好。


    食欲素受體拮抗劑(A1)

    可用于治療睡眠維持困難性失眠(夜間覺醒或早醒)患者,但目前在國內未上市。


    抗抑郁藥物

    多塞平(B2)

    3mg及6mg頓服可用于治療睡眠維持困難性失眠。
    不良反應多見體位性低血壓、心動過速、房室傳導阻滯、口干、瞳孔散大、視力模糊、腹脹、 便秘、尿潴留、皮膚干燥、面部潮紅等。老年人應謹慎使用。

    曲唑酮(B1)


    劑量(25mg~50mg)開始。常見不良反應:低血壓。


    米氮平(B1)

    3.75mg~15.00mg/d,用于老年抑郁伴失眠患者。體重增加的副作用明顯,肥胖的老年人慎用。


    氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明、艾司西酞普蘭(B1)

    通過治療抑郁和焦慮障礙而改善失眠癥狀,一般建議在白天使用。


    文拉法辛、度洛西?。˙1)

    通過治療抑郁和焦慮障礙而改善失眠癥狀,適用于疼痛伴隨失眠的患者。一般建議在白天使用。

    溫馨提示:


    由于老年人對藥物的反應、代謝和排泄都與中青年人不同,老年人的治療藥物選擇應盡量遵循以下原則:


    • 起始劑量為最低有效劑量

    • 療程盡可能短

    • 可酌情安排間歇給藥

    • 盡可能選擇半衰期較短和白天鎮靜作用較少的藥物

    • 能單用則不聯用


    我們提倡老年人在遇到健康問題時,首先應該選擇到正規醫院就醫,并在專業醫師的指導下,治療、用藥。


    參考文獻:中國老年學和老年醫學學會.老年慢性失眠慢病管理指南.中西醫結合研究,2023,15(5):311-324.



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